Radiologia Interventistica

Cos'è la Radiologia Interventistica

La Radiologia Interventistica è una specialità medica che utilizza le tecniche di imaging (ecografia, TAC, fluoroscopia, risonanza magnetica) per guidare procedure diagnostiche e terapeutiche in modo mininvasivo.

A differenza della chirurgia tradizionale, le procedure interventistiche richiedono solo piccole incisioni o punture, con conseguenti vantaggi:

• Meno dolore
• Recupero più rapido
• Minore rischio di complicanze
• Spesso eseguibili in regime ambulatoriale

Procedure Disponibili

Infiltrazioni

Le infiltrazioni consistono nell'iniezione di farmaci (cortisonici, anestetici, acido ialuronico) direttamente nella sede del dolore.

Tipi di infiltrazioni:

• Articolari: spalla, ginocchio, anca, caviglia
• Periradicolari: radici nervose della colonna
• Epidurali: spazio epidurale per lombosciatalgie
• Faccette articolari: piccole articolazioni vertebrali

Indicazioni:

• Artrosi
• Tendiniti
• Borsiti
• Ernie discali con dolore radicolare
• Sindrome faccettale

Durata: 15-30 minuti Recupero: Immediato, riposo per 24-48 ore

Biopsie Guidate

Prelievo di tessuto per analisi istologica, guidato da imaging per massima precisione e sicurezza.

Tipi:

• Biopsia epatica: fegato
• Biopsia polmonare: noduli polmonari
• Biopsia mammaria: lesioni mammarie sospette
• Biopsia prostatica: fusion biopsy RM/eco
• Biopsia ossea: lesioni scheletriche
• Biopsia linfonodale: linfonodi sospetti

Guida imaging:

• Ecografia (più comune, nessuna radiazione)
• TAC (per lesioni profonde)
• RM (per lesioni visibili solo in RM)

Durata: 30-60 minuti Recupero: Alcune ore di osservazione

Drenaggi

Evacuazione di raccolte liquide patologiche mediante posizionamento di cateteri sotto guida imaging.

Indicazioni:

• Ascessi (raccolte infette)
• Versamenti pleurici
• Ascite
• Raccolte post-operatorie
• Cisti complicate

Procedura:

1. Localizzazione con ecografia/TAC
2. Anestesia locale
3. Inserimento dell'ago e poi del catetere
4. Drenaggio della raccolta

Durata: 30-60 minuti Ricovero: Spesso necessario per monitoraggio

Termoablazioni

Distruzione di lesioni tumorali mediante energia termica (calore o freddo), senza necessità di chirurgia.

Tecniche:

• Radiofrequenza (RFA): calore generato da corrente elettrica
• Microonde (MWA): calore generato da microonde
• Crioablazione: distruzione mediante freddo estremo

Applicazioni:

• Tumori epatici (primitivi e metastasi)
• Tumori renali
• Tumori polmonari
• Noduli tiroidei benigni
• Tumori ossei (osteomi osteoidi)

Durata: 1-2 ore Ricovero: 1-2 notti generalmente

Procedure Vascolari

Interventi sui vasi sanguigni eseguiti dall'interno mediante cateteri.

Tipi:

• Angioplastica: dilatazione di stenosi vascolari
• Stenting: posizionamento di stent per mantenere pervio il vaso
• Embolizzazione: occlusione di vasi (per emorragie, malformazioni, tumori)
• TIPS: shunt porto-sistemico per ipertensione portale
• Accessi venosi: posizionamento di cateteri venosi centrali, port

Indicazioni:

• Arteriopatie periferiche
• Emorragie
• Varicocele
• Fibromi uterini (embolizzazione)
• Malformazioni vascolari

Vertebroplastica e Cifoplastica

Trattamento delle fratture vertebrali dolorose mediante iniezione di cemento osseo.

Indicazioni:

• Fratture vertebrali osteoporotiche
• Fratture traumatiche selezionate
• Metastasi vertebrali

Procedura:

1. Anestesia locale + sedazione
2. Inserimento di ago nel corpo vertebrale sotto guida fluoroscopica
3. Iniezione di cemento acrilico

Vantaggi:

• Riduzione immediata del dolore nel 80-90% dei casi
• Procedura ambulatoriale o con una notte di ricovero

Preparazione

Prima della procedura

• Esami del sangue: coagulazione, emocromo
• Digiuno: 6-8 ore per procedure in sedazione
• Farmaci anticoagulanti: sospensione secondo indicazioni
• Allergie: segnalare eventuali allergie a farmaci o lattice

Cosa portare

• Documentazione clinica
• Imaging precedenti (CD, referti)
• Elenco farmaci in uso
• Accompagnatore per il rientro

Dopo la Procedura

Osservazione

• Periodo di osservazione variabile (1 ora - 1 notte)
• Monitoraggio parametri vitali
• Controllo del sito di accesso

A casa

• Riposo per 24-48 ore
• Evitare sforzi per alcuni giorni
• Segnalare febbre, dolore intenso, sanguinamento

Controlli

• Visita di controllo secondo prescrizione
• Imaging di controllo se necessario

Sicurezza e Rischi

Le procedure interventistiche sono generalmente molto sicure, ma come ogni intervento medico comportano alcuni rischi:

Rischi generali:

• Sanguinamento (raro)
• Infezione (rara)
• Reazione allergica a farmaci/contrasto
• Dolore temporaneo

Rischi specifici:

• Dipendono dalla procedura e dalla sede
• Vengono discussi nel colloquio pre-procedurale

Il rapporto rischio/beneficio viene sempre valutato caso per caso dal radiologo interventista.

Costi

I prezzi variano in base alla struttura e alla complessità.

FAQ

Le infiltrazioni fanno male? Si utilizza anestesia locale, quindi il fastidio è minimo. Può esserci un lieve dolore nei giorni successivi.

Quanto dura l'effetto di un'infiltrazione? Variabile: da settimane a mesi. Alcune persone traggono beneficio duraturo, altre necessitano di ripetere il trattamento.

Le biopsie sono dolorose? Con l'anestesia locale il dolore è minimo. Dopo la procedura può persistere un lieve fastidio.

Posso guidare dopo una procedura? Dipende dal tipo di sedazione. Con solo anestesia locale, generalmente sì. Con sedazione, è necessario un accompagnatore.

La termoablazione sostituisce la chirurgia? In casi selezionati sì, rappresenta un'alternativa alla chirurgia con vantaggi in termini di invasività e recupero.

Importante Ogni procedura interventistica viene pianificata e discussa con il paziente. Il radiologo interventista valuterà il tuo caso specifico per consigliarti il trattamento più appropriato.